¿Es el momento de reemplazar el plasma por el concentrado de complejo protrombínico en la cirugía cardíaca?

El sangrado posoperatorio en cirugía cardíaca es una situación frecuente y se asocia a una peor evolución clínica y mayor utilización de recursos. Aunque el plasma fresco congelado ha sido la estrategia tradicional para reponer factores de la coagulación cuando se constata una coagulopatía, su eficacia clínica es modesta y depende de volúme-nes elevados, con incremento en el riesgo de complicaciones. El concentrado de complejo protrombínico aporta una reposición rápida de los factores vitamina K dependientes en un pequeño volumen. La evidencia reciente —incluidos metaanálisis, estudios observacionales y ensayos aleatorizados— muestra que el concentrado de complejo protrom-bínico reduce el sangrado y la necesidad de transfusión de sangre sin aumentar los eventos tromboembólicos. En pacientes con sangrado significativo y coagulopatía documentada (INR elevado y/o ROTEM alterado), el concentrado de complejo protrombínico debe considerarse como la opción terapéutica preferible, dentro de algoritmos protocoli-zados guiados por pruebas de laboratorio o viscoelásticas de la coagulación. Persisten incertidumbres sobre la dosis óptima, costo-efectividad y seguridad en subgrupos de alto riesgo trombótico, que justifican investigación adicional.